加强村医队伍建设, 提升村级卫生室服务水平-k8凯发

编号

005

提交时间

2020年5月28日

大会发言人

胡小斌

案由

加强村医队伍建设, 提升村级卫生室服务水平

大

会

发

言

原

文

村卫生室是农村三级卫生服务网的基础，乡村医生是农村卫生队伍的重要力量，是守护农民健康的第一道防线。新医改提出要“保基本、强基层”、“小病不出村，大病不出县”，然而由于种种原因，近年来乡村医生队伍不断边缘化，基层医疗服务能力不断弱化，暴露出的问题日益突出。主要表现在：

一是村医队伍年龄结构老化，后继乏人。据统计，全县注册乡村医生共379人，其中60周岁以上的乡村医生共40人，45至60周岁的共87人。根据湖南省卫生健康委员会《关于做好全省乡村医生执业再注册相关工作的通知》（湘卫基层发[2019]6号）的要求，年满60周岁的乡村医生，不再聘用到行政村卫生室工作。这部分村医退出后，又不能及时得到补充，加之正规大中专医学院校毕业生又不愿担任乡村医生，特别是已取得执业助理医师资格的，有一定业务能力、肯扎根基层的人才极为稀缺。致使全县乡村医生队伍出现缺少新鲜血液补充，老龄化不断加剧，老的干不动了，年轻的又不愿来等青黄不接问题。

二是村医不会看病、不愿看病的现象突出。全县乡村医生具有执业助理医师执业资格以上的只有188人，其余都是乡村医生执业资格，大部分村医生学历偏低，且是半农半医，有些对自己的业务水平要求不高，疏于学习，服务能力不足；有些小病不愿接诊，大病诊不了；有的不愿走村入户，主动上门问诊的少，坐等病人就诊的多。加之乡村医生医疗项目单一、用药品种少，致使就医人数减少，村医的医疗收入偏少；一些村医卫生室因为不会使用网络报账系统，无法开展医保门诊统筹，医疗收入更加捉襟见肘。

三是村医收入难以保障、工作积极性不高。乡村医生主要担负着农村预防、保健、突发公共卫生事件处理等公共卫生服务任务，虽然国家给予了一定的公共卫生服务项目补助经费，且补助经费逐年提高，但如果没有一定的看病收入作补充，仅靠公共卫生服务收入调动不了村医工作积极性。

四是管理机制不顺畅，村医队伍疏于管理。目前，村卫生室虽然明确在乡镇卫生院的领导下自主经营，自负盈亏，独自承担法人责任，但乡镇卫生院主要是以业务指导主，队伍监管方面还存在不完善。一些村卫生室形同虚设，病人就诊数量极少；一些村医挂牌不坐诊，领取了公共卫生服务经费，病人上门就诊却找不到人，群众意见较大。

　　为进一步加强我县村医队伍建设，夯实基层医疗服务体系，方便广大农村群众就医，建议：

1、理顺村卫生室管理体制。实行乡村卫生服务一体化管理，以行业归口的形式将村卫生室的固定资产、人事管理、业务技术、资金运行、医疗行为、质量监管等交由县级卫生行政部门授权的乡镇卫生院进行管理，将从业者的执业状况与医德医风等则交由村支两委会负责考评，考核结果与经济效益挂钩，充分发挥社会监督作用。将村卫生室列入新农合报销定点医疗机构，明确村卫生室承担一般疾病的初级诊治任务，合理承担普通门诊统筹和部分特殊病种门诊等有关工作。

2．建立有效的村医聘用、培训机制。县里应出台优惠政策，鼓励吸纳大中专院校毕业生，特别是取得执业资格的人员下村服务；加大定向培养和现有村医的业务培训，与有志于村卫生室工作的高中应届学生签订合同，村民学生被医学院校录取后，县财政出专款培养，学习期满后回村服务；制定乡村医生培训计划，与医学院合作提供免费培训，提高村医从业水平。

3．完善村医待遇保障机制。县财政要不断落实和完善乡村医生补助、补偿政策，在国家补助标准之外，本级财政给予一定的配套补助；将村卫生室纳入到基本药物制度实施范畴，实行药品零差率销售，其差价部分由政府补助，纳入财政预算；建立村医养老保险制度，因地制宜研究建立覆盖所有乡村医生的养老保险制度，资金来源可以采取自己交一点，政府扶助一点的方式解决，使村医老有所养，稳定村医队伍。

４．推进村卫生室标准化建设。继续加大力度推进村级卫生室标准化建设，合理配置医疗卫生资源，结合农村基层群众医疗卫生需求的实际情况，合理配置村卫生室的医疗设备、仪器等基本医疗卫生资源，保障广大农民都能享有基本医疗服务，促进城乡医疗卫生事业均衡发展。

编号

005

答复时间

2020年12月10日

答复单位

东安县卫生健康局

答复文号

案由

关于加强村医队伍建设，提升村级卫生室服务水平建议的答复

大

会

发

言

办

理

复

文

尊敬的胡小斌委员：

    您关于“加强村医队伍建设 提升村级卫生室服务水平”的发言，我局已收悉，经认真调研，现回复如下：

一、关于村医队伍年龄结构老化，后继乏人的问题

近年来，我局高度重视村医队伍建设，一是认真开展乡村医生本土化培养。自2013年开展乡村医生本土化培养项目以来，全县共培养了157名本土化培养乡村医生，基本缓解了村医队伍老化的状况。二是认真开展了村医生县招乡管村用招聘，目前为止，全县通过此方式共招聘了27名县招乡管村用村医生。三是积极实行卫生院医生派驻，以确保每个村卫生室有一名合格的村医生。四是积极推行医学专业高校毕业生免试申请乡村医生执业注册有关工作。

二、关于村医不会看病、不愿看病的现象突出的问题

一是认真推行乡村一体化改革。准入的村医生由县级层面统一组织综合考核，考核合格的才能进入一体化村医生岗位。以确保村医生既能看病，又能开展公卫工作。二是凡不具备临床经验的本土化培养村医生，要求一律到卫生院跟班学习一年。重新组织考核合格后，方能进入一体化村医生岗位。三是出台了专门的《村卫生室基本药物制度资金分配方案》，只有开展了基本医疗，并实施了基本药物制度的村卫生室才能享受基本药物经费补助，倒逼村医生认真开展基本医疗工作。

三、关于村医收入难以保障、工作积极性不高的问题

一是认真开展乡村一体化工作。对村医进行了择优选聘，将原来的近400名村医生，优化到目前的294名村医生，通过“瘦身”腾空间，在公卫总经费“分子”不变的前提下，村医生队伍“分母”减少，确保村医待遇有保障。二是出台了《一体化村卫生室基本公共卫生服务项目绩效考核实施方案》，将所有公卫项目进行标化量化，公卫资金对应分解到相应项目，做多少，得多少，彻底实现多劳多得，按劳分配。三是为村卫生室开通了门诊医保报账，进一步拓宽了村卫生室的合规业务收入。

四、关于管理机制不顺畅、村医队伍疏于管理的问题

一是为所有一体化村医购买了养老保险、医责险、医疗保险和意外险，免除了村医生退出村医岗位后的后顾之忧。二是通过推行乡村一体化管理，对全县所有的一体化村医，实行了“六统一、两独立、一保障”政策。从人员准入、科室设置、业务管理、基本药物采购、财务管理、绩效考核全方位进行了规范。三是对一体化村医生实行了月评估、季考核和年终考核，镇村二级互动更加紧密。同时开通了县、乡、村三级医疗机构远程视频和音频终端，可实现村医生远程培训、视频开会和线上监管。村卫生室从以前的“各自为政”，融合为“团队服务”，基层医疗服务能力逐步提升。

感谢胡小斌委员对我县卫生健康事业的关心和支持。我局将始终如一的重视政协委员提案，坚持树立“以人为本、为民服务”的工作理念，加大卫生健康工作力度，推动全县卫生健康工作水平的整体提高。